以下是上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科主任赵晓菁在“一席”演讲上讲述的有关肺结节的诊断和治疗的润色版本：

肺结节就是肺癌吗？

胸外科作为医学专科，主要诊疗范围涵盖人体头部以下、腹部以上的区域。近年来，胸外科的主要工作之一便是鉴别、诊断和治疗肺结节。例如，两位患者A和B的肺部CT均显示右肺存在一个边缘毛糙的白色结节，但诊断结果却大相径庭：A被确诊为恶性肺癌，而B则是良性的炎性肉芽肿。

在21世纪，我们在临床中发现了更多的肺结节，其中最常见的是毛玻璃结节。一位患者的肺部CT显示有两个毛玻璃结节，一个是纯毛玻璃结节，另一个则是混合性的毛玻璃结节。经过诊断，前者仅是一个癌前病变，可能长期不会有变化，而后者则是一个极早期的微浸润的肺癌。

提到肺结节，我们往往联想到肺癌这个可怕的字眼。中国国际癌症统计中心的最新数据显示，我国肺癌的发生率和病死率位居恶性肿瘤的首位，且高于全球平均水平。尽管男性的肺癌发病率近年来呈现轻微下降趋势，与全球肺癌发病率的下降趋势相符；但女性肺癌发病率却呈现上升趋势，并呈现年轻化特点。值得欣慰的是，随着科学的进步，男性和女性的肺癌死亡率近10年来都在逐渐下降。这一显著变化主要得益于肺癌早筛早诊的普及以及肺癌治疗手段的进步，其中，CT筛查是早期发现肺癌的最关键手段之一。

为何CT筛查如此重要？

1997年，我在职场半年后，有幸赴日本冈山大学医学院深造学习。在日本胸外科病房，我观察到许多患者仅患有2厘米左右的肺结节，且并未发生淋巴结转移，多为早期肺癌。而在国内，患者肺部肿块往往超过3厘米，且许多患者发现病灶时已有淋巴结转移，甚至是远处转移。这一强烈对比让我深刻认识到中日在肺癌诊断和治疗上的巨大差距。

回国后，随着医学进步，我们发现了越来越多的早期肺癌患者，其中部分患者得到了及时有效的治疗。

如何更早地发现肺部结节？如何更高效地筛选早期肺癌患者？带着这两个问题，我于2004年再次赴日本，拜访了放射科大咖级人物——曾根教授，他是世界肺癌早筛早诊的倡导者和推行者。

曾根教授指出，CT筛查发现肺部结节的效能是胸片的10倍。那么，每年使用多少剂量的CT射线筛查合适呢？经过大量研究，曾根教授发现，将CT射线剂量降低至原来的1/8到1/10，既能减小对人体的伤害，又能高效地发现肺结节。

低剂量CT筛查发现肺结节后，还需要进行精确诊断。肺结节分为两大类：一类是实性结节，即白色结节；另一类是亚实性结节，即毛玻璃结节。毛玻璃结节又可细分为部分实性的混合性毛玻璃结节和没有任何实性成分的纯毛玻璃结节。针对不同类型、不同程度的肺结节，有非常详细的诊断标准，也有相关的随访观察和医学干预指南。这为患者的安全治疗提供了有力保障。

发现肺结节不必恐慌

十多年前，我们曾对上海的一个中老年社区进行CT筛查，发现江南地区的中老年人群中，有30%—40%的人患有肺结节。但如此高的发现率并不意味着这些肺结节都是肺癌。当时，中国肺癌发病率仅为10万分之60左右，因此肺结节很常见，不必恐慌。

一般来说，通过低剂量CT筛查发现肺结节后，再进行精准CT扫描对结节进行精确诊断。对于诊断出的早期肺癌，可以进行早期治疗，从而大大提高肺癌的治疗效果。随着早期肺癌筛查及微创技术的推广，这些先进理念从上海逐步推广至苏浙地区乃至全国。

哪些人需要做肺癌早期筛查呢？这里有一个误区。在体检中，经常可以看到20多岁的小伙子接受CT筛查，其实这并不必要。我们应该更加关注那些重点高危人群，如中老年人群、长期抽烟的人等。年轻人在生活或工作中若接触污染、射线、油烟等危险因素，或家族中有肿瘤病史尤其是肺癌病史、慢性肺部疾病病史的人，则需要定期进行低剂量CT筛查。

来源：解放日报